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“긴급보호시설 입소 요청서”는 가정폭력, 아동학대, 스토킹, 성폭력, 노인·장애인 학대 등 즉각적인 보호가 필요한 위기 상황에서 피해자 또는 보호자가 긴급 보호시설 입소를 요청하기 위해 제출하는 공식 문서입니다. 긴급 피난, 신변보호, 임시 주거 제공, 상담 지원 등이 신속히 이루어질 수 있도록 신청 사유와 위기 상황을 명확히 기재하여 제출하는 것이 중요합니다.
📌 목차
1. 긴급보호시설 입소 요청이 필요한 상황
- 가정폭력·아동학대·성폭력 등 생명·신체 위험이 있는 상황
- 가해자의 지속적인 위협 또는 접근으로 즉각적 보호가 필요한 경우
- 피해자가 안전한 장소로 이동해야 하는 상황
- 전문 보호기관의 안전 조치 및 상담 지원이 필요한 경우
- 기존 보호시설에서 긴급 전환이 필요한 경우
2. 입소 요청서 구성 항목
① 신청인 정보
- 이름, 연락처, 주소
- 신청인과 피해자 관계 (본인, 보호자 등)
② 피해자 정보
- 성명, 생년월일
- 현재 상태(신체·정서적 피해 여부)
③ 긴급 상황 설명
- 위기 발생 시점과 상황
- 가해자 존재 여부 및 위협 가능성
- 도움이 필요한 이유
④ 요청 내용
- 입소 요청 사유
- 입소 기간(필요 시)
- 필요한 보호 서비스(상담, 의료, 임시 거주 등)
⑤ 증빙자료(선택 사항)
- 진단서, 상담 기록, 신고 내역 등 위기 상황을 증명할 수 있는 자료
⑥ 작성일 및 서명
- 요청일자
- 신청인 또는 보호자 서명
3. 작성 시 유의사항
- 위기 상황을 사실 중심으로 구체적으로 기재
- 감정적 표현보다 사실·상황 중심 설명
- 신변 보호가 시급한 이유를 명확하게 작성
- 아동·노인·장애인 피해자의 경우, “피해자 보호 필요성” 강조
- 신고 기록 또는 상담 기록이 있다면 첨부 시 신속 처리 가능
4. 입소 요청 시 체크해야 할 사항
- 가해자 접근 차단 조치(경찰에 요청 가능)
- 안전 시설 및 위치는 비공개로 운영
- 입소 기간 및 조건은 시설별로 상이하므로 확인 필요
- 사안에 따라 상담, 의료 지원, 법률 지원 연계 가능
- 추가 지원이 필요한 경우 전문기관 상담 병행
5. Word 양식 다운로드 안내
아래 버튼을 클릭하면 긴급보호시설 입소 요청서 양식을 Word 파일로 다운로드할 수 있습니다. 신청인 정보, 피해자 정보, 긴급 상황 설명, 요청 내용 등이 체계적으로 구성된 실무용 문서입니다.
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