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“학교폭력 피해확인서”는 학생이 겪은 학교폭력의 피해 사실을 공식적으로 확인·증명받기 위해 작성 및 요청하는 문서입니다. 폭력 행위의 경위, 피해 내용, 증거 자료 등을 정리하여 제출함으로써 학교, 상담기관, 수사기관, 민원기관 등에 피해 사실을 공식적으로 인정받거나 증빙할 수 있는 중요한 문서입니다. 아래에서는 피해확인서가 필요한 경우, 작성 항목, 작성 팁, 증거 정리 방법, 양식 다운로드 안내를 정리했습니다.
📌 목차
1. 언제 피해확인서가 필요한가
다음과 같은 상황에서 학교폭력 피해확인서를 작성 또는 요청하는 것이 필요합니다:
- 학교 내 괴롭힘, 폭행, 폭언, 따돌림, 언어·성적 폭력 등 피해가 발생한 경우
- 학교나 교육청에 정식으로 피해 사실을 신고하거나 상담할 때
- 법적 절차, 수사, 민원, 보상 청구, 전학 또는 보호 요청 시
- 피해 사실을 공식적으로 기록해 두고 싶을 때
- 보험 청구, 심리 상담, 치료, 지원 요청 시 피해 사실을 증빙해야 할 때
2. 피해확인서 구성 항목
피해확인서에는 보통 다음 항목을 포함합니다.
① 피해 학생 정보
- 이름, 학년/반, 연락처 (가능한 범위 내)
- 생년월일 또는 나이
- 작성일
② 가해자 정보 (알 경우)
- 가해 학생 이름, 학년/반, 관계, 특징
- 접촉 경로 또는 사건 당시 상황
③ 사건 발생 정보
- 사건 발생 날짜, 시간
- 장소 (교실, 복도, 운동장, 등교/하교 중 등)
- 사건 경위 — 어떤 행위가 있었는지 구체적으로 서술
④ 피해 내용 및 결과
- 신체적 피해 (상처, 타박, 출혈, 부상 등)
- 정신적 피해 (공포, 스트레스, 우울, 불안 등)
- 학업, 일상생활, 학교 생활에 대한 영향
- 후속 조치 여부 (치료, 상담, 보호 요청 등)
⑤ 증거 자료 목록
- 사진, 영상, 녹취, 통화/메시지 기록, 증인 진술 등
- 의료 기록, 상담 기록, 진단서, 치료 영수증 등
- 학교 생활 기록부, 출결 기록, 전화/메시지 내역 등
⑥ 요청 사항 또는 보호 요청
- 학교 내부 조사 요청
- 전학, 보호, 상담, 치료, 징계 요청 등
- 수사, 민원, 법적 조치 요청 (필요할 경우)
3. 작성 시 유의사항
- 사실에 기반해 구체적으로 — 날짜, 시간, 장소, 행위, 증인 등을 빠짐 없이 기록
- 감정적 표현보다는 객관적인 사실 중심으로 작성
- 개인 정보 보호에 유의 — 민감 정보는 필요한 범위 내로 최소화
- 증거 자료는 원본 또는 복사본 형태로 정리
- 신뢰할 수 있는 제3자(목격자, 친구, 교사 등)가 증언 가능한 경우 연락처 포함 권장
4. 증거자료 정리 및 제출 팁
- 사진/영상은 원본 + 복사본 보관 — 촬영 일자/장소 정보 유지
- 메시지, 통화 기록, SNS 대화는 로그 또는 원본 파일 + 스크린샷 함께 보관
- 진단서, 상담 기록, 치료 내역, 영수증 등은 원본 + 사본 관리
- 학교 생활기록부, 출결부, 상담 기록 등 학교 내부 자료도 포함
- 증거 목록을 별도 표 형식으로 정리해 제출 — 빠짐 방지
5. Word 양식 다운로드 안내
아래 버튼을 클릭하면 학교폭력 피해확인서 양식을 Word 파일로 다운로드할 수 있습니다. 피해 학생 정보, 사건 정보, 피해 내용, 증거 목록, 요청 사항 등이 미리 구성된 실무용 템플릿입니다.
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